ادراک مدیران سازمان های بیمه از مفهوم تعرفه ی واقعی خدمات پزشکی در نظام سلامت: یک مطالعه ی کیفی

مقدمه : تعرفه گذاری یکی از مهمترین ابزارهای سیاست گذاران نظام درمانی هر کشور، برای اِعمال تولیت است که در عدالت،کارایی،کیفیت و پاسخگویی در ارایه ی خدمات تاثیرگذار بوده و با آن می توان بر میزان دسترسی و استفاده از خدمات تاثیر گذاشت. تغییر تعرفه های پزشکی از سویی درآمد ارایه کنندگان خدمات پزشکی و بیمارستانی و از سوی دیگر هزینه تامین کنندگان منابع مالی خدمات مراقبت پزشکی و بیمارستانی را تحت تاثیر قرار می دهد.مطالعه حاضر به بررسی مفهوم تعرفه ی واقعی از دیدگاه مدیران سازمان های بیمه می پردازد . مواد و روش ها : این مطالعه به صورت کیفی و از طریق انجام مصاحبه عمیق با 19 نفر از مدیران سازمان های بیمه سلامت ، تامین اجتماعی و نیروهای مسلح که در زمینه تعرفه ها مطلع یا فعالیت شغلی آنان به این حوزه مرتبط بوده است ، انجام گردیده است و به منظور تحلیل مصاحبه ها، از روش تحلیل موضوعی استفاده شده است. یافته ها : مدیران سازمان های بیمه مفهوم تعرفه ی واقعی را در دو موضوع 1)تعریف تعرفه ی واقعی 2)ر وش ها ، عناصر و اصول تعیین تعرفه و زیر موضوعات را 1) تعیین تعرفه ها براساس توافق جمعی با در نظر گرفتن منافع گروه های درگیر 2) تعیین تعرفه ها براساس قیمت تمام شده خدمات و 3) براساس نوع وحساسیت بیان نمودند نتیجه گیری: برای اصلاح وضعیت تعرفه گذاری باید براساس مفهوم تعرفه ی واقعی ، ویژگی های تعرفه ی واقعی شناسایی شود ، در تعیین تعرفه ها باید منافع گروه های درگیر ( بیمه شده ، ارائه دهنده خدمت، بیمه گر ) درنظر گرفته شده و تعرفه براساس توافق جمعی و با نظر نمایندگان گروه های درگیر و بر اساس قیمت تمام شده خدمات تعیین شوند.